Как уменьшить заболеваемость в детском центре или частном детском саду

Опустевшие с наступлением сезона эпидемий группы и бесконечные звонки родителей «Мы не придем — у нас опять сопли / температура / кашель / отит / грипп / бронхит» – одно из самых депрессивных явлений в нашей работе. Массовые пропуски нарушают учебные процесс, ухудшают финансовые показатели и просто по-человечески расстраивают.

О том, как бороться с простудами и ОРВИ в детских центрах, что говорить родителям о болезнях, что делать при ветрянке, для кого опасны дети, привитые живой вакциной полиомиелита, я побеседовала с Альбиной Викторовной Кривоножко. Альбина Викторовна – педиатр, неонатолог, кандидат медицинских наук и человек, которому я звоню в первую очередь, когда болеют мои дети.

— Альбина Викторовна, в детский центр или детский сад впервые приводят детей, когда им, как правило, один-два года. С наступлением дождливого сезона в сентябре многие из них начинают болеть, и некоторые родители считают, что в этом виновато детское учреждение. Самые осторожные мамы и бабушки еще в самом начале посещений высказывают опасение, что малыш будет болеть. Что нам говорить родителям? И вообще, могут ли дети совсем не болеть?

— Родителям надо говорить: да, ваш ребенок болеть будет, потому что в этом возрасте происходит становление собственной иммунной системы.

Иммунитет формируется несколькими путями. Первый путь – через маму. Мама передаёт ребенку антитела, которые к возрасту одного года разрушаются. И дети теряют иммунную защиту.

Второе, что помогает выработке иммунитета, — это вакцинация.

Третье – контакты с вирусами, бактериями, грибами. Это основной путь выработки иммунитета. Например, мы, взрослые, каждый день встречаемся с вирусами, и не по одному разу. Но это не значит, что мы каждый раз заболеваем – в большинстве случаев мы чувствуем легкое недомогание или вообще ничего не чувствуем. Нашего иммунитета хватает, потому что мы уже когда-то контактировали с похожим возбудителем.

Ребёнок, начиная посещать детский центр, из одной микробиологической среды, привычной ему, попадает в другую – куда приходят другие люди, каждый из своего мира микробов. Ребенок неизбежно начинает болеть. Это эффект, как правило, первого полугода детского сада.

По прошествии этого времени выделяется несколько часто болеющих детей, остальные уже болеют реже.

— Когда я смотрю на окружающих детей, мне кажется, что часто болеющих – очень много.

— Вопрос часто болеющих детей – это часто вопрос тревожности родителей. По большому счету, болеть раз в месяц для детей этого возраста – нормально. Вопрос в том, как к этому относиться. Есть европейская позиция — там вообще не заморачиваются на эту тему. Они считают, что болеть все должны, кашлять все должны, и с невысокой температурой они водят детей во все детские учреждения.

Но как я себе понимаю, у нас всё-таки разные условия существования. Как бы смешно это не звучало, качество воздуха, качество воды, пищи у нас иное. У нас намного больше провоцирующих факторов. Поэтому, в отличие от европейцев, я считаю, что больных детей нельзя приводить в детский сад. .

— Может, тогда вообще не стоит водить детей в детские центры и детские сады, чтобы они не болели?

— Ребенок будет болеть и без сада, возможно, поменьше. Ведь семья живёт в многоквартирном доме, ребёнок спускается в общем лифте, идёт играть на детскую площадку. Малыш и родители пошли в магазин, ресторан, еще куда-то, и ребёнок обязательно найдет вирус.

Есть такие родители, которые живут в изоляции. Например, уезжают за город, живут в доме, один учитель приходит домой и проводит занятия. И ребенок не болеет. Но он начинает болеть, когда идет в школу.

— Что руководители детских центров и детских садов могут сделать для минимизации ОРВИ и других «зимних» заболеваний?

— Давайте сначала определимся, с какими заболеваниями мы сталкиваемся. Есть ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция. Ребенок заражается вирусом — это одна неделя болезни, сопли, пара дней температуры, и ребенок выздоравливает.

Другое дело – это бактериальные инфекции, осложняющие течение ОРВИ. Ребенок начинает болеть вирусной инфекцией, а потом присоединяется бактериальная инфекция, например, отит, аденоидит и т.д. Основные возбудители, которые циркулируют в группах и вызывают такие болезни с осложнениями верхних дыхательных путей, —  это гемофильная палочка и пневмококки.

И, конечно, грипп. Эта вирусная инфекция особенно тяжело переносится и может иметь осложненное течение.

В случае с ОРВИ единственная защита – санитарный контроль. Если вы хотите уменьшить заболеваемость, ваша позиция должна быть непреклонна в плане приходящих детей с симптомами заболевания. По опыту могу сказать, что многие мамы приводят детей в сад с температурой, скажем, 37.2. Им надо на работу. А температура — это первый-второй день заболевания, в который идет максимальное выделение вируса. И то, что по умолчанию все дети заболеют, этих мам не интересует.

Поэтому приходящие дети должны проходить контроль. В детском саду это делает медсестра.

Если ребенок уже в саду или в детском центре, и вы обнаружили, что у него катаральные явления (сопли), или температура, или он чихает – до того, как ребенка заберут родители, на него надо надеть маску и менять ее каждые два часа, чтобы она не промокала. В данном случае очень важно, чтобы из помещения уходил вирус – поэтому его надо проветривать.

— А как защититься от длительных ОРВИ?

— Защитить от инфекций, вызываемых гемофильной палочкой и пневмококками, а также от гриппа, помогает вакцинация.

В детском саду желательно пропагандировать среди родителей вакцинацию от гриппа. Эта прививка не избавит от ОРВИ, но защитит от гриппа, который переносится гораздо сложнее. Вакцинацию надо проводить в августе-сентябре. Сейчас на рынке много достойных  вакцин, например, Инфлювак и Васкигрипп.

От пневмококка также есть вакцины. Для детей до 5 лет это Превенар и Синфлорикс, после 5 лет – это Пневмо 23. Вообще эта вакцинация в Москве сейчас включена в календарь прививок.

С гемофильной инфекцией сложнее.  Отдельной прививки сейчас нет. Она входит в состав вакцин Пентаксим и Инфанрикс Гекса, которые делаются на первом году жизни и в полтора года. На это вы повлиять не можете – если ее не сделали, делать сейчас уже поздно.

К сожалению, мы часто сталкиваемся с нежеланием родителей прививать детей. Я считаю, что это неправильно, надо проводить разъяснительную работу среди мам и пап.

— Я поняла, что заболевающий ребенок, у которого только-только начинается ОРВИ, — это просто бомба, которая грозит заражением всем детям. А если ребенок пришёл после болезни с «остаточными явлениями» — кашлем, выделениями из носа, он заразен?

— Здесь разобраться сложнее. Кашлять дети могут длительное время после болезни. У них долго угасает кашлевой рефлекс и сохраняется мокрота.

Но может быть и такое, что непрекращающийся кашель вызван бактериальной флорой, а она передаётся воздушно-капельным путем. В этом случае ребенок может заразить окружающих, хотя масштабы меньше, чем при вирусном заражении.

Поэтому у ребенка, приходящего после болезни в детский сад, обязательно должна быть справка от врача, что он здоров и может посещать детсад.

— Альбина Викторовна, в детском центре наличие справок отследить и требовать гораздо сложнее. Есть дети, которые ходят не по абонементу, а на разовые мастер-классы, спектакли, праздники. У нас есть курсы, например, лего-конструирование, по которым занятия проходят всего один раз в неделю, и, по идее, мы должны требовать у него справку перед каждым занятием. Мне кажется, что можно сделать так: если ребенок пришел после отсутствия без каких-либо признаков болезни, мы его допускаем до занятий. Если пришел с кашлем и соплями, и родители утверждают, что это остаточные явления – требуем справку от врача. Мне правильно кажется, как вы считаете?

— Это непростой момент. Думаю, это единственный способ решения данной ситуации.

— Помимо санитарного контроля и пропаганды прививок от гриппа и пневмококка,  что еще мы можем сделать для минимизации заболеваемости?  Лампы, рециркуляторы эффективны?

— Они имеют право на существование, особенно в такие погодные периоды, которые были в этом декабре (2015 года). Было огромное количество заболевших. Абсолютно вирусная погода – тепло и сыро. Вирус циркулирует, вирус не погибает во внешней среде.

— Что делать, если в детском саду один из детей заболел ветрянкой?

— В детском саду детей необходимо изолировать. Все неболевшие дети должны быть изолированы (в домашних условиях) с 11 по 21 день от момента контакта. До 11 дня дети могут посещать детский сад. Карантин в группе продлевается после каждого вновь заболевшего ребенка

— А что делать детскому центру в этом случае? Кого от кого изолировать, если, например, у нас вечер проходит так: в 17.00 приходят 20 детей – по 5 детей на подготовку к школе, танцы, творчество и раннее развитие? В 18.00 они уходят и на их место приходит 20 других детей, которые через час уйдут, уступив место новой партии?

— Здесь вы, к сожалению, не сможете отследить передачу инфекции. Самое разумное – сделать прививки. Как только обнаружен заболевший ребенок – предложите это родителям. В течение 72 часов можно сделать прививку и защититься. Привитый ребенок не заболеет вообще или переболеет в лёгкой форме.

— У меня был случай, когда пришла мама и сказала, что её ребенка привили живой вакциной полиомиелита, и поэтому всех детей в центре, которые не привиты, необходимо изолировать. Мне это показалось странным – почему должен изолироваться не тот, кого привили, кто является источником опасности, а непривитые дети?

— Вакцина от полиомиелита входит в календарь прививок. Последняя должна проводиться проводится в возрасте 20 месяцев.

Есть инактивированная вакцина, в виде инъекции, — она безопасна для окружающих. Есть вакцина оральная — в виде капель, которые дают выпить ребенку — и в этом случае в течение 40 дней привитый ребенок представляет некоторую опасность для непривитых детей. Есть приказ, на основании которого непривитых детей надо изолировать.

Почему изолируют тех, кого не привили? То, что они не привиты, скажем так, это их личная инициатива. А родители детей, которых прививают, действуют по календарю прививок.

— Какая конкретно опасность подстерегает в этом случае непривитых детей?

— При кратковременном контакте, когда дети пришли на занятия, поиграли, ушли, риска практически нет. Небольшой риск существует при длительном пребывании, в детском саду, при бытовом контакте.

Инфекция передается фекально-оральным путем. Привитые дети в течение 40 дней являются выделителями вируса через кал. Когда много маленьких детей и одна воспитательница, гигиену на 100 процентов соблюсти не всегда получается. Инфекция может попасть на игрушки и другие вещи, а потом перейти к другому ребенку.

Но, как я уже говорила, по идее, все дети должны быть привиты уже в возрасте 20 месяцев – то есть, до того, как они попадут в детский сад.

— Большое спасибо!